روز گذشته محمد جهانگيري، معاون نظارت و برنامه‌ريزي سازمان نظام پزشكي به ايسنا گفته بود: «سازمان نظام پزشكي بر بازنگري كتاب تعرفه‌ها اصرار دارد.»
تعرفه‌هاي پزشكي سال ۹۶ كه با تأخير چند ماهه اعلام شد همچنان در نيمه دوم سال در صدر خبرها قرار دارد و هنوز با واكنش‌هاي منفي انجمن‌هاي پزشكي مواجه است به‌طوري‌كه برخي رشته‌هاي پزشكي به اين تعرفه‌ها معترض هستند و معتقدند كه بايد در روند تعيين تعرفه‌ها اصلاحاتي صورت بگيرد و البته سازمان نظام پزشكي براي بازنگري در نحوه تعيين برخي تعرفه‌هاي پزشكي هم اصرار دارد اما معاون درمان وزير بهداشت در واكنش به اين اصرار معتقد است:« اگرچه برخي اصلاحات كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت، از ديد ما مطلوب نيست و نقص‌هايي دارد، اما اين اصلاحات در جهت مرتفع شدن برخي مشكلات در حوزه درمان كشور صورت گرفته است، با وجود اين اگر نظام پزشكي پيشنهادي براي اصلاح عادلانه تعرفه‌ها دارد، حاضر هستيم به نظام پزشكي نيز كمك كنيم.» قاسم جان‌بابايي، معاون درمان وزير بهداشت همچنين در ادامه افزود: «البته تغييرات صورت گرفته در تعرفه‌ها براساس منطق انجام شده است.»
اما معاون نظارت و برنامه‌ريزي سازمان نظام پزشكي درباره موضع سازمان متبوعش درباره اصرار نظام‌پزشكي بر بازنگري كتاب تعرفه‌ها و بازگشت به كتاب ارزشگذاري نسبي كاليفرنيا گفت: در ساليان اخير در موضوع تعرفه‌ها با مشكلات زيادي مواجه بوده‌‌ايم؛ چراكه خدمات پزشكي توسعه يافتند، اما نه‌تنها اين توسعه در كتاب ارزشگذاري نسبي اعمال نشد بلكه تعادل هم بين خدمات هم رعايت نشد. از طرفي مداخلاتي هم كه در سال‌هاي اخير در كتاب ارزشگذاري نسبي انجام داده‌ايم، موضوع را بغرنج‌تر كرده بود، به اين علت كه اين مداخلات بدون تسلط نمي‌تواند عدالت را حفظ كند. محمد جهانگيري درباره صدور مصوبه‌اي مبني بر بازنگري كتاب ارزشگذاري نسبي از سوي شوراي‌عالي سازمان نظام پزشكي و ابلاغ آن توسط رئيس‌كل اين سازمان هم افزود: متعاقب اين موضوع نشست‌هايي را با شوراي‌عالي بيمه، سازمان برنامه و بودجه كشور، وزارت بهداشت و تمام ذي‌نفعان برگزار كرده‌ايم و اقدامات لازم انجام شده است.
بر اين اساس كارگروهي تحت عنوان كارگروه «پيگيري و نظارت بر ترجمه و بهينه‌سازي كتاب ارزشگذاري نسبي خدمات» شكل گرفت و انجمن‌هاي علمي و تخصصي هم از طريق مجمع انجمن‌هاي علمي و تخصصي با اين موضوع همراه شدند و مقرر شد براساس كتاب‌هاي ارزشگذاري رفرنس اصلي با ورژن‌هاي 2017و 2018كار پيگيري شود. ضمن اينكه نخستين جلسه كارشناسي تعرفه‌هاي پزشكي 97هم به‌زودي برگزار خواهد شد.
معاون نظارت و برنامه‌ريزي سازمان نظام پزشكي همچنين افزود: سازمان نظام پزشكي نسبت‌هاي ميان خدمات را تعريف مي‌كند و اصلا به بحث ارزشگذاري ريالي ورود نخواهد كرد چرا كه امروز اعتراض جامعه پزشكي نسبت به عدم‌رعايت نسبت‌هاي عادلانه ميان خدمات است. بنابراين سازمان نظام پزشكي نسبت‌هاي خدمات را مشخص مي‌كند و سپس اعلام مي‌كنيم كه براساس ميزان منابع موجود، تعرفه‌گذاري را انجام دهيد تا ارزش ريالي K مشخص شود. بنابراين ما اصلا به بحث ارزشگذاري ريالي ورود نمي‌كنيم. ارزشگذاري ريالي براساس تصميم شوراي‌عالي بيمه و تصويب هيأت دولت، اعلام خواهد شد.
در عين حال وقتي نسبت‌ها درست و عادلانه شوند، روي آن مي‌توان هر قيمتي قرار داد. بنابراين بحث قيمت‌گذاري متفاوت با عادلانه كردن نسبت‌هاي ميان خدمات مختلف است و درخواست مي‌كنيم كه اين موضوع را به كاهش درآمدها ارتباط ندهند. بدون شك همه قبول دارند نسبت‌هاي ميان خدمات بايد عادلانه باشد و سازمان نظام پزشكي هم در همين مسير گام برمي‌دارد.در واقع ما به هيچ‌وجه قيمت‌گذاري نمي‌كنيم بلكه قيمت‌گذاري كار شوراي‌عالي بيمه است. سازمان نظام پزشكي روي نسبت‌ها و ترمينولوژي كار را پيش مي‌برد؛ چراكه در همه جاي دنيا تعاريف علمي خدمات توسط انجمن‌هاي علمي و تخصصي و با مديريت سازمان نظام پزشكي انجام مي‌شود.
- عدالت درتعرفه‌هاي پزشكي وجود ندارد
تعيين تعرفه‌هاي پزشكي سال ۹۶، همچنان با حاشيه‌هاي زيادي همراه است و گروه‌هاي پزشكي معتقدند كه تبعيض‌هاي تعرفه‌اي در وزارت بهداشت رخ مي‌دهد و ادعاي خود را با اشاره به افزايش تعرفه‌هاي برخي گروه‌هاي پزشكي، مطرح مي‌كنند.
دكتر محمد رازي، رئيس انجمن جراحان ارتوپدي ايران با انتقاد از نبود عدالت بين‌رشته‌اي در تعيين تعرفه‌هاي پزشكي گفت: كتاب تعرفه، بسيار قديمي ترجمه شده است؛ همچنين افرادي در وزارت بهداشت و بيمه‌ها كه نفوذ بسيار بالايي دارند بدون درنظر گرفتن ارزش كار و مسئوليت درمان رشته‌هاي مختلف پزشكي، تعرفه‌ها را به سمت خودشان سوق دهند و اين بي‌عدالتي باعث نابساماني در حوزه سلامت شده است. وي با بيان اين مطلب كه تبعيض بين رشته‌اي موجب سرخوردگي و اعتراض جامعه ارتوپدي شده است، افزود: متأسفانه در داخل وزارت بهداشت، صداقت لازم براي تعيين تعرفه‌هاي پزشكي براساس عدالت بين رشته‌اي وجود ندارد. رازي با اشاره به تصميم‌گيري‌هاي شوراي عالي بيمه در تعيين تعرفه‌هاي پزشكي، معتقد است كه اين شورا، تأثير بسيار بالايي در عدالت بين رشته‌اي دارد كه متأسفانه در برخي موارد اين عدالت رخ نمي‌دهد.
- كاهش تعرفه راديولوژي روشن نيست
دكتر كورش عبداللهي‌فرد، عضو هيأت‌مديره انجمن راديولوژي ايران هم با اشاره به كاهش تعرفه راديولوژي در مصوبه هيأت وزيران، گفت: دلايل اين كاهش تعرفه بر جامعه راديولوژي روشن نيست و وزارت بهداشت و رفاه هيچ‌كدام پاسخ قانع‌كننده‌اي به اين اتفاق نمي‌دهند و هركدام مسئوليت كاهش تعرفه را به گردن ديگري مي‌اندازند. وي در واكنش به اظهارات مقامات ارشد وزارت بهداشت، عنوان مي‌كند كه سخنگوي وزارت بهداشت گفت تعيين تعرفه در دبيرخانه شوراي‌عالي بيمه انجام شده و نقش وزارت بهداشت در كاهش تعرفه‌ها كمرنگ بوده است، ولي در مكاتباتي كه با شوراي‌عالي بيمه شده آنها عامل اصلي اين نحو از كاهش تعرفه‌ها را وزارت بهداشت مي‌دانند و جا دارد به مردم و جامعه پزشكان توضيح دهند كه چرا برخي توانستند تعرفه خدمات رشته تخصصي خودشان را از شمول كاهش تعرفه حذف كنند. همچنين به‌دليل تعرفه پايين خدمات راديولوژي، با مشكلات زيادي مواجه هستيم كه اگر اين وضعيت ادامه يابد، نمي‌توانيم ارتقاي كيفي كه انتظار داشتيم را شاهد باشيم.
- تاريخچه ارزشگذاري خدمات پزشكي در ايران
ارزشگذاري خدمات سلامت در ايران مبتني بر كتاب ارزش‌هاي نسبي مورد استفاده در كشور ايالات متحده است كه به كتاب كاليفرنيا موسوم بوده و از سال۱۳۶۴ در ايران مبناي اصلي تعيين دستمزد و حق الزحمه گروه‌هاي مختلف ارائه دهندگان خدمات سلامت به‌ويژه پزشكان قرار گرفت.