به گزارش همشهری آنلاین، دکتر محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری به مناسبت سالگرد پیروزی انقلاب اسلامی اقدامات انجام شده برای نسخه نویسی الکترونیک، افزایش حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، پوشش‌های بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی، بیمه رایگان دهک‌های پایین درآمدی و ... را تشریح کرد و گفت: سازمان بیمه سلامت در سه بُعد مشغول فعالیت است؛ اولین بحث پوشش همگانی جمعیت و دومین کار ما پوشش خدمات سلامت و سومین کار که مهمترین کار است تامین منابع مالی سلامت و یا محافظت مالی از مردم در برابر هزینه‌های سلامت است. اوضاع ما در شاخص پوشش جمعیتی خوب است و درصد بالایی از جمعیت به طور کامل بیمه شده هستند و شرایط بیمه شدن در کشور با حداقل هزینه فراهم است. در بعد سوم فعالیت‌ها یعنی محافظت مالی خیلی وضعیت خوبی نداربم که با ایجاد صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج سعی کردیم هزینه‌های جبران ناپدیر را پوشش دهیم. این سه شاخص سر لوحه همه کارهای ما است.
وی با بیان این که ثبت ۱۴۴ میلیون نسخه به صورت تمام الکترونیک در کشور در سازمان بیمه سلامت اطلاعات ذی قیمتی دارد و تمام خدمات ارائه شده در این گنجینه ارزشمند موجود است، بیان کرد: این اطلاعات برای تولید، توزیع و واردات دارو و سیاست گذاری سلامت ارائه خدمات کمک می‌کند. ماهانه ۹.۵ میلیون نسخه الکترونیک تولید میکنیم و پرداخت آنها هم تمام الکترونیک است. ۹۸ درصد نسخ تمام الکترونیک به ما می‌رسد و پرداخت می‌شود. در حال حاضر ۱۰۳ هزار و ۹۹۹ پزشک در کشور به صورت تمام الکترونیک نسخه می‌نویسند. در مجموع ۲۹ هزار و ۶۴۷ پزشک در طول سال نسخه ترکیبی کاغذی و الکترونیک نوشتند و در دی ماه هم ۸ هزار نسخه به صورت دستی نوشته است.
ناصحی با اشاره به این که این امر در ابتدای کار مورد پسند پزشکان نبود که اکنون برطرف و نواقص سامانه‌ها هم مرتفع شده است، افزود: نسخه جدید ما تکامل یافته است که پزشک بتواند به راحتی خدمت ارائه دهد. نرم افزار جدید نسخه نویسی در بروزرسانی‌ها امکان ارائه سرویس‌های جدید هم دارد. ما چند سامانه‌ای نشدیم و در یک سامانه متمرکز شدیم تا در کوتاه ترین زمان بهترین خدمت را ارائه دهیم. این سامانه که موضوع نظام ارجاع هم در آن دیده شده است را تا پایان این هفته وارد مدار میکنیم و در کنار سامانه قبلی حضور دارد تا همکاران دسترسی مناسبی داشته باشند و می‌توانند نظرات خود را به ما انتقال دهند. دو سامانه مهم دیگر در این ایام استفاده می‌شود که مهمترین آنها نظارت برخط در مراکز بهداشتی درمانی و سایر موسسات سلامت طرف قراداد ما است. ۴۰ هزار موسسه با ما طرف قرارداد هستند که شاید نظارت کافی نداشتند و لازم بود فرم‌های زیادی پر کنند که در صفحات زیادی بود. برای پر کردن این فرم ها یا بستن قراردادها تعداد زیادی برگ کاغذ مصرف می‌شد که با این کار فرم کاغذی حذف می‌شود؛ فقط برای عقد قرارداد یک میلیون عدد کاغذ صرفه جویی می‌شود و در بحث نظارت ها تا ۸ تن در مصرف کاغذ خواهد شد.
این مسئول درباره نسخه نویسی الکترونیک، اظهار کرد: ما بستر را فراهم کردیم اما نمی‌توانیم الزام قانونی بگذاریم. نقص‌های نسخه الکترونیک کم کم برطرف شد و نسخه جدید بسیار تکامل یافته است. از نظر ظاهر صفحه اصلی که خدمات را به صورت واضح نشان می‌دهد، با یک آموزش حداقلی، همکاران پزشک می‌توانند از سامانه استفاده کنند. این سامانه ویژگی‌های جدیدی دارد که با سامانه‌های دیگر متمایز است. همچنین از نظر سرعت، میزان سرعت افزایش یافته و در روند و فرآیندها ساده سازی شده و به طور مثال داروهای پر مصرف به طریق مختلف در دسترس است. همچنین امکان ایجاد سرویس‌های جدید هم وجود دارد. در قانون آمده است که اگر پزشکی بخواهد تمدید پروانه انجام دهد باید به سامانه نسخه نویسی متصل باشد که هنوز کاملا اجرایی نشده است.
به گفته ناصحی پشتیبانی سامانه نسخه الکترونیک بیمه سلامت این ویژگی را دارد که در کوتاه‌ترین زمان، بهترین خدمت را بدهد. نظام ارجاع الکترونیک نیز در سامانه نسخه الکترونیک بیمه سلامت ارتقا پیدا کرده است.
پوشش بیمه‌ای دهک‌های پایین و درمان ناباروری
ناصحی همچنین درباره بیمه رایگان دهک‌های پایین جامعه، گفت: امسال دهک‌های پایین درآمدی را با توجه به عادلانه کردن خدمات سلامت بیمه کردیم. ما ۶ میلیون و ۲۵۵ هزارنفر را بیمه کردیم و توانستیم در تمام شهرهای کشور نقاط حاشیه‌ای را هم بیمه کنیم. سال بعد هم با اعتبارات خوبی ان‌شاءالله با قوت پیش می‌رویم. درباره درمان ناباروری اقدامات بزرگی انجام شده است و پوشش بیمه‌ای را جاری کردیم و افزایش دادیم. در بحث بستری تا ۹۰ درصد پرداخت انجام دادیم و مادران باردار، نوزادان و کودکان تا ۵ سالگی تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.
وی با تاکید بر اهمیت صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، اظهار کرد: نکته اصلی ما این است که همزمان درکنار افزایش حمایت‌ها، از بروز این بیماری‌ها جلوگیری کنیم و در طرح غربالگری هم کمک‌هایی انجام می‌دهیم که پوشش بیمه‌ای این بخش افزایش یابد. تعداد ۳۱ بیماری وارد سامانه شده است؛ تالاسمی، هموفیلی، ام اس، دیالیز، ام پی اس، اس ام ای، بال پروانه، اوتیسم، سرطان، سکته مغزی، انواع پیوندها و... در این صندوق دیده شده است. نزدیک ۱۰۷ بیماری هم در کمینه‌های استانی بررسی می‌شود و کم کم بیماری‌ها را در سامانه تعریف میکنیم که نیاز به بردن فاکتور و پرونده به بیمه یا دانشگاه نباشد. سقف پرداختی ما در استان‌ها ۵۰ میلیون تومان است ولی به این معنا نیست که مازاد این مبلغ پرداخت نمی‌شود و فردی که نیاز به بیش از این مبلغ دارد به ستاد کشوری دعوت می‌شود تا بررسی شود و تا حد زیادی هزینه‌هایش پرداخت شود. ما سعی داریم تا در کنار مردم باشیم.
طرح دارو رسان اقدام مثبتی است
ناصحی درباره صندوق بیمه بیماران صعب‌العلاج گفت: تمام بیمارانی که از ابتدای مهرماه هزینه کرده‌اند، پذیرفته‌ایم؛ البته برای بخشی از بیماران صعب‌العلاج از ابتدای سال هم پرداخت انجام شده است. تاکنون ۲ هزار و ۱۰۰ میلیارد تومان به بیمه سلامت برای این امر اختصاص داده شده است. در بحث پیوند صرفا ۶۰۰ میلیارد تومان برای ۴ ماه هزینه شده است. در زمینه‌های مختلف برای هر استان براساس سقفی که داشته‌اند پرداخت‌ها انجام می‌شود. نسبت به شش ماهی که صندوق راه‌اندازی شده است، اقدامات به خوبی پیش رفته و حمایت از صندوق صورت گرفته است.
این مسئول درباره بودجه صندوق بیماری های خاص و صعب‌العلاج برای سال آتی نیز توضیح داد: ما معتقدیم بودجه ۷۰۰۰ میلیاردی امسال طرح باید برای سال بعد حداقل دو برابر شود؛ در غیر این صورت نمی‌توانیم پاسخگو باشیم. البته رقمی که کارشناسی کردیم ۱۸ هزار میلیارد تومان بوده است. در تمام بیمارانی که به صورت نظام ارجاع وارد بیمارستان‌های دولتی می‌شوند سهم پرداخت از جیب مردم صفر می‌شود. در واقع سهم بیمه‌ای را پوشش می‌دهیم ولی ممکن است هزینه‌های غیرپزشکی وجود داشته باشد که در تعهد بیمه نیست اما با بسته وزارت بهداشت هزینه این بخش هم در صورت ضرورت پرداخت می‌شود.
ناصحی با تاکید بر اهمیت پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی نیز اظهار کرد: در این بخش به شکل عمده در حوزه پیشگیری کارهایی در دست اقدام داریم. در مورد ویزیت، رادیوگرافی‌های دهان و دندان، فیشورسیلانت و وارنیش فلوراید در بیمه پایه جزو تعهدات است و مردم در موسسات طرف قرارداد می‌توانند خدمت بگیرند. در ترمیم دندان دائمی و جرم‌گیری هم خدماتی داریم. در سال ۱۴۰۲ پوشش بیمه دندان کامل مصنوعی برای افراد سالمند را هم پیشنهاد دادیم که اگر شورای عالی بیمه بپذیرد تحت پوشش قرار می‌گیرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین از دارورسانی به ۲۰۰ بیمار ام‌اس در تهران با اجرای طرح دارورسان خبر داد و گفت: طرح دارو رسان اقدام مثبتی است که از استان تهران شروع شد. در حال حاضر به دنبال گسترش دارو رسان در سایر دانشگاه‌های علوم پزشکی هستیم و دانشگاه شهید بهشتی هم اعلام آمادگی کرده است. حتی این صحبت نیز مطرح شده که داروخانه‌های خصوصی که مجوز توزیع داروهای گران قیمت را دارند، وارد چرخه ارائه خدمت شوند. هفته گذشته گزارش خوبی از دارو رسان داشتیم. بیماران مشکلاتی در زمینه تهیه دارو داشتند که با این طرح برطرف می‌شود. در مرحله اول این طرح از داروی بیماران ام اس آغاز شد. تعداد افرادی که از این طرح استفاده می‌کنند بیشتر شده است. این طرح می‌تواند به همه بیماری‌های صعب العلاج گسترش پیدا کند. نمی‌خواهیم در طرح دارو رسان عجله کنیم و به مرور پیش خواهد رفت.
نظر شما