به گزارش همشهری آنلاین، مریم آزادی معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران درخصوص آخرین وضعیت حمایت‌های بیمه سلامت از زوجین نابارور توضیح داد: بیمارانی که نیازمند دریافت خدمات درمان ناباروری هستند الزاما باید در سامانه ما نشاندار شوند. بدین منظور ۳۵۰۰ نفر را نشاندار کرده ایم تا بتوانند خدمات کمک باروری دریافت کنند.
وی اظهار کرد: خدمات کمک باروری شامل خدمات سرپایی و تخصصی است که در مراکز تخصصی درمان ناباروری ارائه می‌شود. خدمات سرپایی شامل آزمایش، سونوگرافی و تصویربرداری و خدمات دارویی است که بیمه سلامت این خدمات را در بخش دولتی با تعرفه ۹۰ درصد و در بخش خصوصی ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی پوشش می‌دهد.
به گفته آزادی، خدماتی که در مراکز درمان ناباروری که شامل خدمات فوق تخصصی هستند مانند خدمات IVF و روش میکرواینجکشن (ICSI) و خدمات لقاح داخل رحم و خدمت انتقال جنین در مراکز دولتی با پوشش ۹۰ درصدی تعرفه دولتی و در مراکز خصوصی و مراکز تامین اجتماعی با پوشش ۹۰ درصدی تعرفه عمومی غیردولتی در حال انجام است.
۴ میلیون زوج نابارور در کشور
معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران گفت: بین ۳.۵ تا ۴ میلیون زوج نابارور در کشور وجود دارد که ۱۵ درصد آنها نیاز به خدمات فوق تخصصی دارند و مابقی می‌توانند با سایر روش‌های درمانی و اصلاح سبک زندگی و تغذیه درمان شوند و همه این افراد نیاز به خدمات فوق تخصصی ندارند.
آزادی در پاسخ به این پرسش که آیا ارائه خدمات با توجه به اجرای طرح جوانی جمعیت افزایش داشته است، توضیح داد: همانطور که مستحضر هستید تا قبل از سال ۱۴۰۰ پوشش خدمات کمک باروری و خدمات فوق تخصصی درمان ناباروری در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر نبود و در سال آذرماه سال ۱۴۰۰ که دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت دستورالعمل را به بیمه سلامت ابلاغ کرد، ما به استان‌ها اعلام کردیم که این خدمات در تعهد بیمه سلامت قرار گرفته و امسال به نسبت سال قبل تعداد بیماران نشاندار و ارائه خدمات بیشتر شده است.
او گفت: سازمان بیمه سلامت به عنوان سازمان پیشرو وارد عمل شد و تلاش کرد خدمات را در مراکز خصوصی با ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی پوشش دهیم. این خدمات گران قیمت هستند و با پوشش بیمه سلامت پرداخت از جیب بیمار به حداقل رسیده است و امیدواریم بتوانیم خدمات بیشتری ارایه دهیم.
محدودیتی برای دریافت خدمات نگذاشته‌ایم
وی با بیان اینکه برای اینکه پوشش خدمات را گسترش دهیم و بیمه شده سطح دسترسی بیشتری داشته باشد محدودیتی برای دریافت خدمات نگذاشته‌ایم اما به طور علمی هر بیمه شده نباید در طول سال بیش از سه با IVF دریافت کند ولی با این حال ما محدودیتی قرار نداده‌ایم.
آزادی افزود: زنان باردار و نوزادان نشاندار شده‌اند و زنان بارداری که تحت پوشش بیمه نیستند، می‌توانند با ارزیابی آزمون وسع تحت پوشش بیمه قرار گیرند تا از خدمات بیمه استفاده کنند. در حال حاضر با ۱۳۰ مرکز همکاری داریم که شامل مراکز دولتی، خیریه و مراکز خصوصی و عمومی غیر دولتی هستند.
جزئیات پوشش هزینه‌های رحم اجاره‌ای
معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران در ادامه درباره پوشش هزینه‌های رحم اجاره‌ای هم توضیح داد: مبلغی که بین دهنده و گیرنده به عنوان اجاره تعهد داده می‌شود تحت پوشش هیچ سازمانی نیست اما خدمات مرتبط با درمان، سونوگرافی، دارو و خدمات پاراکلینیک آن تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
آزادی در ادامه با بیان اینکه افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی نیز همانند سایرین از پوشش بیمه‌ای ۹۰ درصدی در زمینه درمان ناباروری بهره‌مند هستند توضیح داد: پرداخت از جیب این افراد تنها ده درصد است، همچنین بیشترین خدمتی که از سوی مراجعین درخواست می‌شود مربوط به خدمات دارویی است، این داروها گران قیمت هستند و برخی از آنها پوشش بیمه ندارند و تنها به زوجین نابارور نشاندار به صورت پوشش ۹۰ درصدی ارایه می‌شود. ۶۳ قلم دارو و ۵۶ خدمت آزمایشگاه و ۲۸ قلم تجهیزات گران قیمت درمانی برای این افراد تحت پوشش بیمه قرار دارد.
وی با بیان اینکه این خدمات در همه استان‌ها ارائه می‌شود اظهار داشت: همه مراکز ما مجاب هستند تا با مراکز ارایه دهنده خدمت قرارداد ببندند تا بیمار بتواند از خدمات بیمه‌ای استفاده کند.
معاون دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت ایران گفت: اگر فردی از مراکزی که با بیمه سلامت طرف قراداد نیستند خدمات دریافت کرد، می‌تواند با ارائه مستندات درمانی تا یک سال پس از درمان، هزینه‌های پرداختی را دریافت کند.
نظر شما