حاجي‌رضا شاه‌كرمي گفت: برآورد اوليه از خسارت وارده بر تأمين اجتماعي در يك مورد بيش از 850ميليون تومان است و خسارت واقعي بيش از رقم اوليه خواهد بود. وي پيشنهاد كرد براي جلوگيري از سوءاستفاده‌هاي مشابه، داروهاي گران‌قيمت تحت نظارت سازمان‌هاي بيمه‌گر تزريق و مصرف شوند.
پيش از اين مسئولان وزارت بهداشت و سازمان‌هاي بيمه‌گر بارها از سوءاستفاده از دفترچه‌هاي بيمه گفته بودند. رسول ديناروند رئيس سازمان غذا و دارو از وجود شبكه‌هاي قاچاق در اطراف داروخانه‌هاي بزرگ خبر داده و گفته بود: مي‌توانيد برويد و قاچاقچي‌هايي را جلوي داروخانه‌هاي بزرگ تهران ببينيد كه به‌صورت شفاف حضور دارند و از دفترچه‌هاي بيمه سوءاستفاده مي‌كنند. وي مدعي شده بود در مورد برخي داروهاي گران‌قيمت خريد و فروش صوري اتفاق مي‌افتد و بدون خارج شدن دارو از داروخانه، حق بيمه دارو از بيمه‌ها دريافت مي‌شود. اين باعث شده كه هزينه‌اي كه بيمه بابت آن داروها پرداخت كرده است، دو برابر واردات رسمي آنها باشد. به گفته ديناروند، حتي داروهايي كه در شبكه دارويي كشور وجود ندارند، نسخه مي‌شوند و هزينه آنها از بيمه‌ها دريافت مي‌شود.
گفته شد كه براي حل اين مشكل داروهاي گران‌قيمت با ثبت شناسه به فروش خواهند رسيد. هدف از اجراي اين طرح علاوه بر حل مشكل بيمه‌ها، جلوگيري از قاچاق دارو هم بود. در گام اول 50داروي گران‌قيمت با ثبت شناسه به فروش رفتند. داروخانه‌ها براي فروش اين داروها، شناسه آنها را در سامانه بيمه‌ها ثبت مي‌كردند. اين طرح قرار بود كم‌كم گسترش پيدا كند اما با اجراي اين طرح نيز مشكل سوءاستفاده‌ها حل نشد.
طرح ديگري كه اجراي اين معضل را به‌صورت ريشه‌اي حل مي‌كند، نسخه الكترونيك است. رئيس سازمان غذا و دارو گفت كه وزارت بهداشت براي مبارزه با معضل سوءاستفاده از دفترچه‌هاي بيمه، مي‌خواهد اقدام به الكترونيكي كردن نسخه پزشكان كند اما بيمه‌ها هنوز از اين طرح ملي حمايت نكرده‌اند، اين در حالي است كه اين طرح بيش از همه به نفع سازمان‌هاي بيمه‌گر است.
تيرماه سال‌جاري شوراي‌عالي بيمه 2سازمان بزرگ بيمه‌اي كشور يعني تأمين اجتماعي و بيمه سلامت ايرانيان را موظف كرد براي يكسان شدن خدمات بيمه پايه در كشور و رفع امكان هرگونه سوءاستفاده، حداكثر تا شهريور تمام دفترچه‌هاي كاغذي خود را حذف و به جاي آن از كارت‌هاي هوشمند الكترونيك سلامت استفاده كنند. پيش از اين نيز مسئولان اين دو سازمان از حذف دفترچه‌هاي كاغذي سخن گفته بودند. دست‌كم از سال‌هاي مياني دهه80 وعده حذف اين دفترچه‌ها داده شده بود.
ابتداي سال 89، معاون وقت سازمان تأمين اجتماعي وعده داد كه تا پايان سال دفترچه‌هاي كاغذي را جمع و كارت‌هاي هوشمند را جايگزين آن مي‌كند. اين وعده بارها تكرار و تمديد شد. مردادماه سال گذشته مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي دوباره اين وعده را تكرار كرد. سيدتقي نوربخش گفت كه ظرف مدت 3ماه تمامي دفترچه‌هاي تأمين اجتماعي حذف خواهند شد و كارت‌هاي هوشمند جايگزين آنها خواهد شد، اما با گذشت نزديك به 6ماه از مصوبه شوراي‌عالي بيمه همچنان دفترچه‌هاي بيمه وجود دارند و مورد سوءاستفاده قرار مي‌گيرند. محمدحسين قرباني، سخنگوي كميسيون بهداشت و درمان مجلس مي‌گويد: بسترهاي طرح الكترونيكي شدن دفترچه‌هاي بيمه هنوز فراهم نيست. وي با اشاره به سوءاستفاده از دفترچه‌هاي درماني مي‌افزايد: حذف دفترچه‌هاي بيمه در قانون برنامه پنجم توسعه نيز مورد تأكيد قرار گرفته بود اما دولت از اجراي قانون تخلف كرده است.
- نمره منفي در دفترچه‌هاي بيمه
سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح درصورت سوءاستفاده از دفترچه‌هاي بيمه، در سوابق بيمه‌شدگان، نمره منفي درج مي‌كند. به‌گفته مسئولان اين سازمان از آنجا كه دفترچه بيمه نيروهاي مسلح، به‌دليل وجود بيمه مكمل، تعهدات بيشتري نسبت به ساير بيمه‌ها دارد، موجب سوءاستفاده برخي بيمه‌شدگان شده است. لذا سازمان تأمين اجتماعي نيروهاي مسلح به‌منظور ممانعت از اين رفتار، اقدام به طراحي دستورالعمل نمره منفي كرده است. در اين دستورالعمل تخلف‌هايي كه مشمول نمره منفي مي‌شوند و ميزان نمره منفي هر تخلف ذكر شده است.
- صرفه‌جويي در مصرف كاغذ
داوود حاجي قاسم علي، مديركل بيمه‌گري سازمان بيمه سلامت: هم‌‌اكنون ۴۰ ميليون بيمه‌شده تحت پوشش سازمان بيمه سلامت هستند كه در سال بيش از ۲۰ ميليون دفترچه بيمه براي آنها چاپ مي‌كنيم به‌طوري كه هر بيمه‌شده طي 2سال يك دفترچه بيمه عوض مي‌كند. يكي از اهداف ما حذف اين دفترچه‌ها و جايگزيني كد ملي با آن است. پزشكان مي‌توانند با ارسال كد‌ملي به سيستم بيمه‌گري ما متصل و پاسخ اطلاعات بيمار را دريافت كنند و ديگر نيازي به دفترچه بيمه نخواهد بود. با حذف دفترچه‌هاي بيمه سالانه ۶۰ ميليارد تومان كه هزينه كاغذ و چاپ اين دفترچه‌هاست صرفه‌جويي مي‌شود.
نظر شما